同济大学附属上海市第四人民医院产科 于晓雯
近期有国内明星在社交媒体上宣布自己是通过腹膜外剖宫产这种方式生产的。这件事情在网络上引起了轩然大波，南京安神礼仪4000253450一时间聚拢了很多的目光。除此之外这件事情也引发大家对腹膜外剖宫产了解的更多契机。
因为很多产妇和家属都以为，剖宫产手术的方式有很多种，而“腹膜外剖宫产”是一个“完美无缺”的好选择，认为它规避了所有剖宫产术式的风险，可以达到“快刀斩乱麻”的效果。这位明星说，因为是臀位、绕颈，所以就去咨询了多次。听从了医生的建议，最后还是采取了腹膜外剖官产的这种方式来迎接小宝贝的到来。她说，由于腹膜外剖宫产不会把腹腔打开，可以减少一些术后粘连现象的发生，能够更好地促进术后产妇身体的恢复，故而自己选择了这种分娩方式。这一举动引来网友大讨论，有网友认可这位明星的做法，一方面是自身有了更多的能力和机会去选择适合自己的分娩方式，另一方面也是比较认可腹膜外剖宫产的特点：即不把腹腔打开，只是将子宫切开就可以了，所以没有什么问题。另一名网友表示：“这样十分小心地选定了分娩方式，是为了自己和孩子都不受任何伤害，真是太棒了！”
然而，还有一部分网友对此是持怀疑态度的，他们认为并不是所有的孕妇都适合做腹膜外剖宫产，南京安神丧葬服务4000253450因为腹膜外剖宫产操作困难，对手术医生的要求较高，并且有一定的风险性，有可能会出现膀胱损伤的情况或者导致手术视野受限的问题等。
那真相究竟是什么呢？其实这种观念是对腹膜外剖宫产的夸大误解，腹膜外剖宫产有它的优势，但对手术医生经验、手术技巧要求极高，所以施行率低，并不是每个地方都能够开展；我国目前三甲医院只有不到 1%的施行率；对于是否选择腹膜外剖宫产要根据具体情况作出判断和选择，并不是所有的剖宫产都可以使用腹膜外剖宫产；一些胎位异常、胎儿缺氧、巨大儿等手术，是不适合选择腹膜外剖宫产，传统的腹膜内剖宫产更为安全更合适。所以先了解什么是腹膜外剖宫产，再选择最合适自己的才是最好的！

一、被追捧的 “光环” 从何而来
（一）“零粘连” 的美好想象
许多人为腹膜外剖宫产所折服的原因就是“不打开腹膜，减少粘连”。因为很多人都以为术后有粘连会引起慢性疼痛、肠梗阻等，影响生活质量，所以腹膜外剖宫产不做任何对腹腔的处理，避免了打开腹膜造成粘连的情况，也使得产后产妇没有任何后顾之忧地渐渐恢复。
（二）快速恢复的诱人标签
与传统剖宫产相比较，腹膜外剖宫产后的胃肠功能恢复较快、住院时间短。有部分人大力宣传该类手术后可更快进食、更快下地活动等优点。此类优点符合害怕产后痛疼、期待早日恢复正常生活的大多数产妇家属心理预期，且有不少孕产妇经过这一类手术，术后良好恢复，在不同程度上也促进了其被其他孕产妇家属接受的程度。
（三）技术 “革新” 的高端滤镜
作为一种较为“新奇”的手术方式，它的整个操作过程都很仔细，它的出现也就意味着医学的进步和发展，在进行信息传播的时候就会把它描述成“更先进的生产方式”，“更安全的方式”，迎合着人们喜欢“好的医疗技术”的心里，因此很多人认为这种方式更能得到保证的分娩体验。
二、被忽视的现实困境
（一）并非绝对的 “零粘连”
尽管腹膜外剖宫产减少腹腔内粘连发生率，但仍不能完全排除粘连的发生。手术中在行子宫下段切开时仍然会造成该处的组织创伤以及炎症反应，导致子宫与周围器官（如膀胱）之间形成粘连，同时若有术中突发情况需要转行传统剖宫产，则同样会有发生粘连的风险。此外术后的粘连情况存在较大的个体差异性，即使选择做腹膜外剖宫产的患者，仍有一部分人存在自身愈合机制等问题，造成其子宫切口愈合不佳，有子宫与膀胱之间粘连的可能。
（二）手术风险不容小觑
腹膜外剖宫产对手术医生的技艺要求非常高，整个手术过程中均是在膀胱与腹膜之间的一隙完成的，手术过程当中稍微疏忽便会伤及到膀胱和输尿管，对没有太多经验的手术医生而言手术时间就会拉得比较长，手术过程中增加产妇的麻醉风险，还容易导致手术后出现组织暴露过度的情况，反而会影响到分娩后身体的恢复速度，在遇到宫缩无力或胎儿不能很好的娩出等情况以及子宫出血发生的时候不能及时处理。
（三）适用范围的严格限制
并不是所有的产妇都可以进行腹膜外剖宫产，前置胎盘、胎盘植入、多胎妊娠、巨大儿等情况都会造成子宫下段暴露难，在这种情况之下腹膜外剖宫产就难以完成。而肥胖产妇由于组织间隙不易辨认、腹部有手术史的腹腔粘连严重的产妇也不建议使用腹膜外剖宫产。否则容易使手术难度加倍，手术风险增加。
三、理性看待剖宫产选择
（一）个体差异决定适用性
由每位产妇、每名胎儿的机体条件和分娩情况进行个体化分析后，再决定是适合做哪种剖宫产术式的。如果有急救需求，快速娩出胎儿需要采用传统剖宫产；如果为胎膜早破且有感染，可采取腹膜外剖宫产，但同样也要结合患者自身状况来综合判断是否有选择其他术式的可能。对于任何形式的术式推重是不可取的。
（二）医生建议是重要参考
专业医生是通过查看产妇的产检情况及病史资料，经过全面分析判断，来给产妇制定出最合适的手术方式。而不是在没有充分了解的情况下，只因为是手术方式更“更好”或者更多人采用的方式就盲目从众去接受，产科手术固然主要是以医生经验为主导，但医嘱适合自己的手术方式才是“更好”。
（三）破除 “完美术式” 的迷思
 两种术式各自优缺点，没有绝对完美的术式。孕产妇不应抱有过高的期望，应客观地认识剖宫产手术，在了解了剖宫产的不同方法后，进行理性思考。做好手术后的护理工作、增强体质和恢复身体健康才是顺利度过术后阶段的关键。
过分神化了腹膜外剖宫产的真实背景是有追求完美分娩方式的心态，人只有权衡它优点缺点，结合自己的情况选择才能真正做到对自己和宝宝有利，也希望大家可以遵照科学指导，可以安全和顺产方式迎接新生命的到来。
